《学医学》高血压

前天，骑友群里约着去看桃花。

群主@我。

大家纷纷@我。

问我去不去？

我说，去吧。

大家分工，买菜的，带锅碗瓢盆的。

我主动申请：我负责买肉吧。

我安排同事去买了五斤羊肉，三斤猪肉，额外买了一些水果、零食……

我这群骑友，不是老头就是老太。

多已退休。

天天骑。

我写完文章9点半，我接着跳绳，然后简单一冲洗，10点多了，我心想，我要是骑到水库边，怎么也要一个多小时，那就耽误了大家的午饭。

不行，我开车去。

我把自行车放车上，开着去了。

我到的时候，他们已经安营扎寨了，我们这个群非常豪华，只要团队出行都带保障车带厨师。

木柴烧火。

大厨把菜已经洗好了，光等我的肉了。

我看，桌子上有糖葫芦。

我问，谁买的？

大姐说，就是买了哄你的，你开心了，我们就开心了。

他们这些人，就是干传销的，拉人骑车，一拉一个准，专拉病友，就那句口号，你看我们这群人，没有一个酒精肝，没有一个脂肪肝，没有一个高血压。

过去呢？

全是病恹恹的，自从骑车后，啥都没了。

例如，你有高血压，你能跑步吗？

不敢跑。

但是，为什么骑车敢骑？

骑车最大的特点是输出小、持久，我跟他们骑，我心率都到不了100，完全是休闲骑，但是呢？他们持久，一干就是五六十公里起。

这种强度下，哪有什么脂肪了？

而且，这玩意上瘾。

现在，骑行主力军就是六七十岁的，他们快骑骑不过我们，但是论持久？真是一个顶一个，而且规矩很严格，骑两个小时休息10分钟，看着表，咱还没尿完，人家又出发了。

我去帮厨师烧火。

我看厨师拿盐袋直接朝锅里放盐，我急忙叮嘱：不行，不行，少放。

大家笑了，意思是每个人都叮嘱过一遍了。

高盐饮食是普通人最大的生活陋习，何为高盐饮食？

大部分人的饮食习惯，都算高盐。

高盐饮食有什么危害？

最直接的，高血压。

高血压又会导致心脑血管疾病，我们总以为癌症是人类第一杀手，其实心脑血管疾病才是，占死亡人数的45%，刨除意外死亡率，你想想这个比例该有多恐怖？

中国有多少高血压患者？

2亿人。

也就是说，你我，都可能已经是高血压患者了，而不知道而已。

前几章，我提到了癌症的发病原理是DNA复制出了问题，有点类似刮彩票，只要刮的足够多，一定会得，这是概率问题。

有的人，刮了没多少张，刮到了。

去肿瘤医院看看就行了，从新生儿到30岁，都有。

我高中同学是高三癌症去世的，是我上铺。

大前年，我们这边修建乡镇公墓，我去逛了一圈，顺便翻了翻“花名册”，顺便感叹了一句，寿终正寝真的算是一种福报，二十来岁的少，多是车祸、自杀系列，三十来岁的，特别是80后，则多是癌症。

花名册还写死因吗？

不写。

关键是，看门的老头知道。

癌症，算是冷箭。

防不胜防。

完全是随机的刮刮乐。

那心脑血管疾病呢？则是钝刀杀人，慢慢的折磨你。

核心是预防高血压。

预防高血压的第一原则是低盐饮食，可是呢，很多地方的人适应了高盐饮食，例如东三省，我们冬天去自驾，我都要反复叮嘱厨师：我有病，不吃盐，你可以少放或不放。

否则？

没法吃！

中国人的人均吃盐量从北往南，依次递减。

山东呢？

也咸。

所以，在山东点菜，我也会叮嘱，我不吃盐。

我们家厨师刚来我这里上班时，做的菜也咸，他说上学时就是这么学的，他算比较规范的，用小勺放盐。

我再三给他科普：我们服务的是有钱人。

有钱人不吃盐。

你到山东，任何一个小饭店，他都提供咸菜，免费的。

我们不提供。

厨师慢慢被我改过来了。

我们个人该怎么调整味觉系统？

需要不断的减。

循序渐进的减。

减到你炒菜可以不放盐，例如放一点点酱油……

有年，有个球友开了个烤鱼店，喊我们去试吃，让提提建议，饭毕，老板很重视，让厨师来敬酒，听听我们的意见。

我提了两点：

第一、太咸。

厨师的解释是，他学烤鱼时，师傅说，喜欢吃大辣的人口重，喜欢吃盐。

我认为，不是这样的。

第二、刺太多。

鱼，哪有没有刺的？

我不喜欢吃河鱼的一个重要原因，就是刺太多，我喜欢吃海鱼，要么就是剔过鱼刺的鱼，例如我们在延安吃的黄河大鲤鱼，黄河大鲤鱼肯定刺多，但是人家的卖点就是无刺。

在写咽喉时，我漏写了一个点，关于如何处理鱼刺。

用醋，用馒头都是错误的。

鱼刺位置越靠下，价格越高，从几百到几十万不等。

卡到咽喉，那都算好的。

用镊子就能拿出来，不至于有生命危险。

从食道开始，鱼刺就可能危及到人的生命了，例如扎到了主动脉，鱼刺扎主动脉会引发什么情形呢？可以理解为拿绣花针扎气球，瞬间就爆了。

鱼刺进了胃部后，医生一般就不建议取了，因为这个时候，一般的鱼刺都会被胃酸脱钙软化而顺利被消化或者排出。

怕的就是那种大鱼刺。

没有被胃酸征服，于是继续作孽，刺穿胃引发腹膜炎，也会死人的，鱼刺的杀伤力很大，有人还被刺伤了肝脏，一句话可以概括：从咽喉到肛门，都有被刺伤、刺死的案例。

一句话概括：卡住了鱼刺，抓紧看医生。

当然，最好的办法，是我这种，不吃多刺的鱼……

回到吃盐的问题。

吃盐为什么会导致血压增高？

若是跟父母讲，可以讲的很通俗：盐吃多了就要多喝水，身体水多了血压就高，所以高血压的人要少吃盐，听明白了吗？说多了你们也不懂，反正你就少吃，没错。

上面的讲的对不对？

观点是对的，但是原理没讲对，若是把食盐与高血压的关系搞明白，需要讲的生物常识还是比较多的，氯化钠与水的关系，也就是渗透压是个什么玩意，还要说明循环系统、泌尿系统和体内水液的关系。

大家也不需要搞那么明白，记住一句话就可以了，少盐！

北大教授写过一篇关于低盐的科普文章，我摘抄其中一段：每3名成人中就有1个高血压，这和我们的饮食习惯密不可分：盐放太少菜肴会没味道，绝大多数家庭炒菜的时候盐都超标了。如果高血压患者将每天食盐摄入量减少2.4克，收缩压（高压）可降低5.8毫米汞柱，舒张压（低压）可降低2.5毫米汞柱。怎样减少钠的摄入又不影响菜肴的口味？低钠盐或许是一个好办法。

我骑友里有个主任医师，他懂的最多，但是最不在意，大烟大酒，不是他如此，是医生群体普遍如此，可能是看淡了生死？

他喝酒，是动辄一斤起。

他有癌症，自己去北京看医生，说是情况比较乐观，高兴的自己去小酒馆喝了一瓶二锅头，非常的乐观。

他对自己的身体不怎么在意，但是劝起其他骑友来，那可是一套一套的，他的观点我都能背过了。

几点：

第一、健康的前提下，尽可能瘦，如长跑运动员一般。

第二、年轻人每周测量血压，老年人每天测量血压。

第三、高血压必须药物控制。

为什么必须药物控制？

因为，高血压本身不可怕，可怕的是对心、脑、肾等靶器官功能或器质损害，药物降低血压的目的不是掩耳盗铃，治标不治本，而是保护靶器官不受损。

年轻人中风，很多都是由高血压引发的。

对于高血压，我这个骑友谈过一个观点，高血压跟减肥一样，绝大多数都是由生活方式引起的，很难治疗，你见几个胖子变瘦了？

因为，生活习惯涉及到了性格、职业、家庭等。

改变起来是个系统的工程。

太难了。

例如，一个病人来了，你跟他说，瘦下来，血压就下来了。

他能瘦下来吗？

明年，他再来看病，还是这么胖！

减肥难不？戒烟难不？戒酒难不？早睡难不？清淡饮食难不？

每个都难。

而降血压需要的是什么？

全部做到！

为什么被冷箭射过的人瞬间就改过来了？例如包头大姐，再也不喝酒了，早睡早起，严格遵守抗癌手册。

因为，她死过一次。

而钝刀杀人呢？

患者觉得无所谓，还在可忍受范围，离死亡很遥远。

那，我们应该如何劝父母合理饮食呢？

我们劝，都是白搭的，小树可以修剪，老树一修剪就死，你让他们少吃咸菜，他们能听吗？

但是，可以让医生劝他们。

他们是听医生话的。

最关键的一点，大家要给老人买个血压计，教他们怎么测量，怎么记录，这才是他们生命状态的晴雨表。

降压药的原理是什么？

物理上，我们学过，压强=压力/受力面积。

血压=压强。

压力来源于心脏，基本固定。

那么降低压强的核心就是增大受力面积，也就是舒张血管，这也是降压药的基本原理，这些年，高血压治疗进入了瓶颈期，没有完全意义上崭新原理的降压药物横空出世，谁若是提出了新理论新药物，大概率会斩获诺贝尔医学奖。

高血压治疗在原地踏步，倒是糖尿病眼看着要迎来春天了。

在写《脱发》时，我写过一个外用药米诺地尔，最初这就是一款降压药，在治疗过程中发现其副作用是促进毛发生长，它的工作原理有几点：1，可以扩张毛细血管，促进头皮养分供应。2，直接促进多种毛囊相关细胞增殖。3，它又是钾离子通道开放剂，可以通过增加钾离子，减少毛囊中的钙离子促进生发。

我在淘宝买了两个疗程，目前一头乌黑的秀发了。

不算浓密。

倒是胡子、腋毛长疯了。

胸毛也是……

高血压的成因有哪些？

跟失眠一样，也是一分为二，一类是原发性的，一类是继发性的。

原发性的，就是单纯的高血压，属心血管问题。

继发性的，就是因其它问题导致的高血压，心血管本身没有问题。

原发性的，可以理解为生活病，遗传、食盐过量、抽烟、喝酒、肥胖、精神压力大……

看似不是病，治起来却非常难，因为它足够系统，沉淀时间足够长，不是突然得的，而是数十年如一日的生活习惯导致的，短时间内很难改变。

这就如同我们经常说，你多久吃胖的就用多少时间来变瘦。

那些减肥训练营。

人怎么瘦的，怎么胖回去。

没用。

毕竟，人不可能一直生活在封闭空间里。

我写的打呼噜那个车友，300多斤，他去参加减肥训练营瘦了60多斤，回来大家纷纷给接风，给庆祝，没半年，又胖回去了。

他也有很严重的高血压，每天吃降压药。

他一般是临睡前吃。

酒足饭饱了，去车上拿药。

我给他提醒过，一天血压最高的时间段是早上，你应该一睁眼就吃，而不是晚上吃……

他说，早上，容易忘。

医生的观点：大部分普通高血压患者在上午8点左右迎来血压高峰，因此建议起床后尽快服药，以保证降压药在血压达峰前发挥药效。当然，也有小部分人会在下午或清晨更早的时间血压偏高，那么用药时间也要相应调整，总的原则就是在血压达峰前服药。

对于降压药，中医是如何看待的？

看下面一段：西医治疗高血压的思路是什么？就是吃降压药。降压药的原理是什么？绝大多数降压药就是扩张你的血管，让你的血管空间增大一点，这样压力就少一些。但你的血管能无限扩张吗？显然不能！于是你的血管壁越来越薄，你的血管弹性越来越差，稍微有一点情绪上的波动，你的血管就破裂了。

中医治疗高血压，采用“大禹治水”的原理，对人体的血管进行清瘀疏通，

血管通畅了，何来“高血压”？而且不必天天吃药，只要定期疏通而已……

有道理不？

猛的一听，很有道理。

那原发性的高血压，该怎么治疗呢？吃中药？

核心是两点：

第一、做好血压数据检测。

第二、调整生活习惯。

为什么有人一吃中药血压就降下来了？

因为，医嘱里说了，喝中药期间，不能抽烟，不能喝酒，不能熬夜，清淡饮食，每天至少步行1万步。

真正管用的是后面几句！

真是找不到办法，就去参加老年骑行队，他们每天拉练，不要觉得他们年龄大了你就能欺负了他们，他们动不动巡航25+，一般人根本追不上，人家的巡航是全程一个速度。

看骑友写的随笔两则：

第一则：昨天见到一个车友，是一个骑车健身的活生生例子。他只骑行了三个月，体重降了十公斤，中度脂肪肝和高血压完全消失。不过他说训练要在有氧区的上限，这样才有效果。

第二则：2020年11月28日，时隔八个月，又在济南经四路遇到了躺骑健身的张维娜。她今年37岁，以前体重200多斤，高血压180多，骑了三年多的躺骑车健身锻炼，平均每天骑行20公里。如今体重已下降了50多斤，血压也恢复了正常。

骑车比跑步强在哪？

普通人，一次都没骑过的，骑一天没有问题，但是你能跑5公里吗？

2018年元旦，我们去骑行海南的小伙伴。

多数都是第一次骑车。

一天照样一两百公里。

血压多少算是正常？

2020 ISH 国际高血压实践指南指出：正常血压为 ＜ 130/85 mmHg。

我们再来说继发性高血压。

什么病会导致高血压呢？

一、肾性。二、内分泌失调。三、其他。

肾性又一分为二。

1，肾实质性高血压。也就是腰子本身出了病变，如急慢性肾炎、肾脏肿瘤等。

其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要原因。

划重点，青少年。

2，血管性高血压。是腰子上的血管出了问题，肾动脉狭窄，肾素血管紧张素系统活性明显增高，这玩意可以理解为监测站，它一检测肾脏缺血，马上下令收缩全身血管提高血压。那肾动脉狭窄又是怎么引起的呢？

多是动脉粥状硬化导致的，其次是动脉炎。

内分泌类是最容易被忽略的，因为它属于激素问题，看不见，摸不着，分一二三四。

1，原发性醛固酮增多症。 醛固酮是由肾上腺分泌的，其作用跟肾素血管紧张素差不多，人体调节血压的激素，莫名其妙的增多，说明是肾上腺出了问题。

2，嗜铬细胞瘤。

3，库欣综合征。

4，肢端肥大症，这个咱上学时学过。

除此之外，部分药物，如甘草、孕激素也会导致血压增高。还有一种情况叫三度房室传导阻滞，简单一点理解就是心房冲动完全不能传到心室，心脏内部有矛盾。

怎么诊断自己是什么情况的高血压呢？

我个人的理解如下：

若是生活习惯不健康，又有肥胖等亚健康问题，首先考虑是原发性的，通过改变生活习惯以及药物去控制、降低血压。

什么情况要考虑继发性高血压？

年龄小于30岁，BMI正常，无家族遗传史，难治，规范使用三种以上药物无法降压，同时又出现合并其他病症，例如低钾血症。

在写脑袋时，我写清晨是脑梗、脑出血的高发期。

医生跟我讲，其实有个更容易被忽略的细节，就是起夜。

比清晨还危险。

怎么预防呢？

要么，睡前3小时尽量不喝水少喝水。

要么，使用夜壶。

我问过医生骑友一个问题，有没有可能，有的人血压不按统一标准来？

他说，这种情况也不稀奇，经常遇到，例如有的病人，他的所有表现症状都是高血压症状，但是一测量又不高，后来实在找不到病因了，调取了他往年的体检记录，发现他的高压一直100～110/75～80 mmHg之间，而住院时呢？血压要比之前明显增高 20～30 mmHg，而且出现头晕症状，心脏超声也提示室间隔损害（负荷高血压表现），这种就也叫高血压，是他的基础血压低。

那这种情况如何预防？

需要自己做血压曲线图，自己了解自己的血压变化。

我去穿越可可西里无人区时，医生骑友特意给我留言，让我别跳绳了，风雨无阻相比身体健康而言，算不上什么。

我觉得没啥，我分组跳就是了。

准备进无人区了，有个聊城的车友退出了，理由是他发现自己心率达到了120，他害怕了。

在无人区里，我跳绳前先看了看心率，发现我的也是120左右。

原来，人在高海拔状态下，会提高心率。

我上次去西藏，我有读者在日喀则当军医，他已经待了九年了，年龄跟我差不多，脱发严重，他说自己也付出了很多，因为高海拔导致心肌肥大，不可逆，这也是为什么内地人去高原工作有补贴的缘故。

待多久就会引发心肌肥大？

三个月以上。

高血压也会导致心肌肥大。

健美圈里的人，有些人喜欢用激素药，也会导致心肌肥大。

吃降压药有什么注意事项？

两点：

第一、服药要有连续性。

第二、降压应该达标，要降到合理的目标，而不是说吃了药就算任务完成了。

问题又来了，什么情况下，该吃药？

咨询医生。

没有一个定值，不是说超了多少必须吃降压药，要对症下药，例如继发性的，你吃了降压药没用，根源可能是肾炎。

一般情况下，收缩压不超过160mmHg，舒张压不超过100mmHg，同时没有糖尿病、心脑肾的并发症，暂时可以不吃药，通过调整生活，检测三到六个月，看看降压情况，例如你利用半年时间瘦了，戒烟了，戒酒了，不熬夜了，可能血压也就正常了。

还有一点，血压要以自测平均值为标准。

例如我娘，一体检，就飙升。

她怕医生。

这种也不用服药。

总结一下，几句话：

第一、健康的前提下，最大程度的瘦。

第二、少盐。

第三、戒烟戒酒少熬夜清淡饮食。（这个要求也太高了）

第四、定期检测血压。

第五、血压过高要进行药物控制。

第六、给自己设计个可坚持的有氧运动，就当提前服用降压药。

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