脂肪肝

划重点能手：由此可见，不喝酒也会得脂肪肝！！！

非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）。

这一诊断最早在1980年被提出，

当时美国梅奥诊所（Mayo Clinic）的医生发现不喝酒的人也会出现脂肪肝，

起初这一诊断并没有得到医学界的重视，但随着在临床中越来越多的“脂肪肝”和不明原因的肝硬化，

大家发现，非酒精性脂肪肝的发病率很高。

想想我们身边也有很多这样的例子。

中年的男同事，看起来有点胖，平时只是偶尔喝喝啤酒，体检的时候却诊断了“脂肪肝”。

甚至有的体重超重或肥胖的小男孩，也会被诊断脂肪肝。

非酒精性脂肪肝是儿童中最常见的肝病，甚至可以导致肝硬化和肝衰竭，

在儿童中的发病率可以高达7%，而在肥胖儿童中发病率可以达到30%以上，男孩更容易得病。

在美国成年人中非酒精性脂肪肝的发病率约在25%。

而我国的数据显示非酒精性脂肪肝患病率在20-30%左右，接近西方国家的水平。

也就是说4个人中就有1个会得非酒精性脂肪肝。

它已成为我国第一大慢性肝病，也是体检时发现肝脏生物化学指标异常的首要原因。

按照严重程度，国际上将NAFLD依次分类为四类：单纯性脂肪肝、脂肪性肝、NAFLD相关肝纤维化、肝硬化。

单纯性脂肪肝是最轻的一种，表现为B超或磁共振提示脂肪肝，但肝功能指标基本正常。

划重点能手：在此基础上进展，当肝脏出现炎症，则进入脂肪性肝炎期，表现为肝酶升高，

划重点能手：主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）的异常。

这时如果不加以控制，病情持续进展，则逐渐进入NAFLD相关肝纤维化和肝硬化阶段。

要特别注意的是，炎症和纤维化的发生是同步的。

只不过早期，由于纤维化程度较轻，普通的B超或CT无法判断，需要经过一段较长时间的病变积累，才会出现临床上可见的肝纤维化和肝硬化。

从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎的阶段，因为两者的10-20年肝硬化发生率明显不同，需引起足够重视，尽早干预。

所以患了非酒精性脂肪肝要引起足够重视！

主题：非酒精性脂肪肝是怎么发生的？

大大：非酒精性脂肪肝的发病有一定的遗传因素，但是也有很多和饮食及生活方式相关！

划重点能手：脂肪肝的发生一方面是因为肝细胞摄入的脂肪增多，另一方面是肝细胞中脂肪排出有问题。

胰岛素抵抗在非酒精性脂肪肝的发病中起到了重要作用，在正常人中胰岛素可以防止脂肪分解，

而在胰岛素抵抗时，脂肪细胞分解增加，释放甘油三酯入血，肝细胞吸收并且储存这些脂肪，逐渐就会形成脂肪肝。

脂肪组织分泌的多种激素比如瘦素、脂联素、抵抗素等，会影响肝脏细胞对胰岛素的敏感性。

划重点能手：所以肥胖特别是腹部脂肪增多也是非酒精性脂肪肝的危险因素。

划重点能手：大量摄入碳水化合物特别是果糖会造成肝脏自身脂肪生成增加。

肝细胞中的脂肪要通过脂蛋白的方式排出，如果饮食中缺乏蛋白质和卵磷脂等，肝脏脂蛋白就会不足导致脂肪堆积在肝细胞中。

非酒精性脂肪肝是一个慢慢加重的疾病，最早期只是脂肪在肝细胞中沉积导致脂肪肝，

而逐渐就会出现肝细胞慢性炎症，长期的炎症又会导致肝脏纤维化也就是肝硬化。

在非酒精性脂肪肝的患者中30%会出现肝炎，

而长期肝炎者30%最终会发展成为肝硬化，由肝炎发展成肝硬化这一步就是不能逆转的了。

主题：哪类人易得非酒精性脂肪肝？

首先，需要明确，肝脂肪化程度不完全与体重相关。也就是说，“胖子”和“瘦子”都可能患上非酒精性脂肪肝。

分类：①肥胖和超重者

没事吃吃喝喝，还热衷高糖、高脂等高热量食物的群众，

另外，还秉承“能不动就不动”的生活理念，出去运动一下要做足半小时的思想工作（最后还是不去了太晚了）。

这部分人群，非酒精性脂肪肝君表示特别喜欢。

分类：②减肥不合理或偏食的人群

过度节食、过度偏食（例如只吃水果）或长期吃素，会导致必需营养素缺乏，激发体内脂肪代谢紊乱，也会发生营养不良性脂肪肝。

分类：③代谢异常的“瘦子”

较瘦的患者多合并胰岛素抵抗和体脂分布异常，其代谢综合征即高血压、高血糖、血脂异常和腹型肥胖的罹患率和“胖子”几乎没有差别。

分类：④男性

男性患者发生晚期纤维化的风险远高于女性，推测可能与雌激素有关。

主题：脂肪肝能逆转吗？

得非酒精性脂肪肝有幸运的一面也有不幸的一面

*不幸的是目前还没有药物能治疗这种疾病；

划重点能手：*幸运的是这种疾病是可逆的。逆转的方法就是改善饮食、增加运动和减肥。

大大：1）戒酒：

酒精需要在肝脏中代谢，本身就会导致脂肪肝，所以有了脂肪肝即便是非酒精性的也需要戒酒。

特别是不能在1天内喝超过3-4份酒精饮料，1份酒精饮料=1瓶（约360ml）啤酒或1高脚杯（约150ml）红酒或1小杯（约45ml）白酒

大大：2）减肥：

减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要方法。

减肥可以逆转脂肪肝、让肝功能正常，还能改善胰岛素敏感性。

加强运动是推荐的减肥方式，因为运动本身可以加强胰岛素敏感性。

大大：3）少吃饱和脂肪，

有研究显示易得非酒精性脂肪肝的人群，膳食特点是饱和脂肪、胆固醇及果糖摄入较多。

而在动物试验中用多不饱和脂肪替代饱和脂肪可以从基因层面减少肝细胞脂肪瘀。

转化到实际生活中，就是要少吃红肉、黄油，用深海鱼、橄榄油、坚果来替换肉类。

大大：4）减少含糖饮料和其他糖类摄入：

不只是脂肪会造成肝细胞脂肪堆积，糖类也会，对于很多人糖特别是含糖饮料喝的太多是脂肪肝的重要原因。

果糖是对肝脏尤其不利的糖类。

因为果糖无法被小肠直接吸收，而是必须通过肝脏代谢之后才能被身体利用，所以摄入果糖过多更容易在肝脏中被合成脂肪。

需要特别提醒大家的是，我们食物中的果糖并不主要来自于水果，

而是来自于添加在饮料、点心中的果葡糖浆，所以要减糖就要从这些食物中入手。

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