倪海厦伤寒论笔记1

伤寒有五：中风，伤寒，温病，热，湿热。不管是哪种都来⾃伤寒。

冬天主收藏，⽓候是寒冷，这是正⽓，在伤寒论中会有时疫，就像今天的新冠肺炎，冬天本来是寒冷的，如果⽓候与节令不和，冬⾏春令，这个时候不男⼥⽼少得的病都是⼀样，这就是所谓的疫病，⽐如像今年的新冠肺炎，具有传染性很强的。

张仲景在伤寒论中归纳成六经辨证：太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，每⼀条经发⽣了病变就可以有依据，⼀个病变⼀症状⼀个处⽅。

太阳病都是在表，初起都在表，脉浮，头项强痛，恶寒，太阳为寒⽔，正常⼈⽪肤表⾯是冷的，伤寒⾦匮⾥脉有四个主脉，浮沉迟数，浮数为阳，沉迟为阴，浮脉的定义就是⼿轻轻碰到⽪肤就能感觉到脉，这就叫浮脉，如果重按到⾻边就是沉，跳得很快的是数脉，跳得很慢的是迟脉，病在初，脉浮、⼤、动、数、滑，这些都是阳脉，如果治之不当渐成了涩、微、弱、弦，这些是阴脉，阳脉渐变成了阴脉，表⽰病在进。反之由阴脉变成了阳脉为病在退。

只要是在太阳篇出现的证，例如只要有脉浮，头痛，项强痛，恶寒，我们都按太阳病来治就可以了，不要管他是什么样的病，反过来，假如病在厥阴，被你治成了少阴，太阴，少阳，阳明，太阳，这就表⽰病在痊愈，本来是太阳病，被你治成了太阴病，那你就要⾃⼰检讨了。

如果说中医有系统的话，应该是伤寒论。当医⽣要善于⽤望诊，本来是六⽉的⼤热天，病⼈穿了很厚的⾐服进来，你还问他怕不怕冷，那⼩孩进来不停的擦⿐涕，你还问他有不有⿐涕，是清⿐涕还是浓⿐涕，所以，做医⽣⼀些基本的概念要有。

太阳病有太阳中风和太阳伤寒，还有太阳温病。

这⾥的中风不是西医的那个中风，这⾥只的是中了风邪，病⼈只要有发热，汗出，恶风，脉缓这些症状，就是太阳中风，这⾥的汗出不是运动过后的或者是⼤热天的那种汗出，⼤家都不出汗，他⼀个⼈出汗，还有⼀个就是发热，这个发热也可以理解成发烧，当然中风的发烧不是很⾼。只要病⼈陈述怕风吹，流汗，有⼀点发烧，只要有两个症状对上，就可判断他为太阳中风。

太阳中风这个病，主要就是中了风邪，例如在⼤热天在外，流了很多汗，突然进⼊到有冷空调的房间，当时感到很舒服，过后感觉⾝上有点怪怪的，事后就不舒服了，这就是太阳中风，有的时候病⼈不知道是中风，这个时候就要靠我们的望和问，问他有不有流汗，他说有流汗，有汗就不是伤寒了，对吧，问他怕不怕风，他说怕风，这样就已经知道他是太阳中风了。这样就按太阳中风来开处⽅。

太阳伤寒，主要症状就是发热或者没有发热，但是必须有恶寒，⾝体痛，还有呕逆，脉紧，

伤寒和中风的区别就是⼀个是⽆汗，⼀个是有汗，这个就是桂枝汤和⿇黄汤区别，中风有汗的时候，我们⽤桂枝，⽆汗的伤寒我们⽤⿇黄，有不有发烧都没有关系，这是伤寒和中风的区别。

在太阳伤寒⾥有⼀句话叫阴阳脉俱紧，所谓阴阳脉就是⼨脉和尺脉，⼨为阳，尺为阴，⼤家都知道有三脉，⼨关尺，⼨为阳，尺为阴，阳脉与阴脉之间总得有⼀道门，这道门就是关脉，所以，有很多⽼中医只摸阴阳脉就可以了。

在古代伤寒，是冬伤于寒，现在不⼀样了，现在的伤寒不⼀定是在冬天才有伤寒，到了夏天，再热的天⽓病⼈也会感到很冷，这是为什么，现在的伤寒⼤都是因为冷⽓造成的，有的在炎热的夏天⾝上有出了很多汗，突然跳到冷⽔⾥⾯去，当时的那个爽啊是不⾔⽽喻，当他起来以后，就感觉不舒服了，全⾝都感到很痛，要说哪不舒服哪就不舒服，这就是伤寒了。

当病进⼊少阳或者是阳明以后，才会有呕逆的现象，在太阳伤寒⾥有呕逆，只能是说病⼈的肠胃不是很好。

太阳伤寒为什么⾝体会很痛，⼤家都知道，痛是来⾃于压⼒，当你伤于寒以前，你的⾝体处于出汗的状态，⽑孔是打开的，伤于寒以后，⽪肤遇寒，⽑孔马上就收缩起来，可是⾝体⾥⾯还是很热的，汗⽔⽴即被收缩停留在⽪肤与肌⾁之间，⽪肤外⾯是冷的，⾥⾯是热的，如果⾝体⽐较差的⼈，当场就会感到⾝体不舒服，⾝体好的可能隔天就会感到有⾝体痛。为什么？因为⽔液停留在肌⾁与⽪肤之间，体能不够，不能代谢出去，新的⽔不能取代旧的⽔，这个时候，我们就可以⽤⼀些发表的药，把汗发出来，新的⽔把旧的⽔代替掉，这样就把痛去掉了。这些⼀般都是发⽣⾝体⽐较弱的⼈，⾝体素质好的⼈，可能就是当时⾝上痒⼀下就过去了。

太阳伤寒刚开始的时候都是表证，我们怎么知道病有没有⼊⾥，⼀般⼀个礼拜，如果脉还与刚开始是⼀样的，也就是说刚开始脉是浮紧，六天左右，脉还是浮紧，这样病就没有传⾥，如果六天以后脉变了，变成了数急，病就在传⾥，当表证⼊⾥的时候，有两种可能，第⼀种可能就是少阳，第⼆种可能就是阳明。

如果表证⼊⾥，⼊了阳明，也就是进⼊到肠胃⾥⾯，阳明证⽐如⽩虎汤，承⽓汤这些都是阳明证的⽅剂，病进⼊到阳明以后，病就不会再进了，到此为⽌。整个伤寒论⾥阳明篇不会死⼈的，所谓阳明⽆死证，所以有的⼈便秘了⼗多⼆⼗年，依然活得好好的。如果是厥阴证，那就不好说了，病⼈就有可能死在病床上，所以我们在学伤寒论的时候，治病有⼀个法则，就是我们前⾯讲的，太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，利⽤这个法则，我们就可以判断这个病到底是在退还是在进，判断这个⼈到底是死于病还是死于因。

如果表证⼊⾥不是进⼊阳明，⽽是进⼊少阳，只有病进⼊少阳才会有阴证出现，进⼊太阴，少阴，最后厥阴，所以，六⽓运转图⼤家⼀定要记清楚。当然，如果你把厥阴证治成了少阴证，再治成了太阴证，这样顺着六⽓运转图，表⽰病在退。

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