《学医学》心肺复苏

那年，儿子读一年级。

分班。

我去学校送他。

送下后，我在教室门口站了一会，看看儿子是否适应？

就在此时，隔壁班有个女家长，缓缓倒下了，巧的是她旁边有个家长眼疾手快，接了一下，头没有磕碰到走廊上，我见状后，急忙跑去找校医。

校医不在。

我又折返。

众人除了拨打120之外，都束手无策。

有位家长拨开了人群：让一下。

专业选手。

她先检查了患者的呼吸、心跳，然后给患者换了个姿势，侧卧。

让大家帮忙扇一下，降降温。

问大家谁有糖或巧克力？

众人手忙脚乱的，弄来了水，饼干……

苏醒了！

楼道里响起了雷鸣般的掌声。

120也来了。

患者说不用去医院，怀孕了，低血糖。

医护人员反复确认：晕倒时，有没有磕到头？

她说，没有。

我以及当时扶她的那位家长给做了证明，的确没有磕到。

既然如此，也就不需要去医院了。

那位负责抢救她的专业选手，是位助产师，给她科普了一番，意思是越是孕反的厉害越要吃饭，否则孩子哪有营养？可以少吃多餐，若是实在吃不下？则要补充孕妇奶粉。

患者，点点头。

那问题来了，她的专业体现在哪？

第一、没有第一时间掐人中，当时好几位家长在喊，掐人中、掐人中。

掐人中有用吗？

没任何用！

第二、先确认有没有呼吸、有没有心跳，而不是上去就咣当咣当给人做心肺复苏，虽然心肺复苏很重要，但是那玩意只能给已经停止心跳的“人”做，不能给活人做。

第三、她让患者换了个体位，这样做的目的是预防呕吐导致窒息。

她做的很少，就是因为做的少，才专业！

特别提示，孕妇是低血糖眩晕的高发人群，该助产师给出的建议是非常专业的，一句话：少吃、多餐、适当补充孕妇奶粉。

低血糖眩晕最大的危险，来源于二次伤害，例如头撞墙上了，后脑袋着地了，这也是为什么120急救人员反复询问有没有磕到头。

这个，说实话，不算惊心动魄。

毕竟，离死亡还很遥远，只是眩晕而已。

我曾经在文章里写过一个背影，是栖霞市人民医院的王亚萍，有个人“猝死”在医院电梯前，当时一群医护人员去抢救，这个叫王亚萍的护士跪在病床上给患者做胸部按压，最终把人给救活了。

我看了那个视频，觉得太伟大了。

今早，我找了半天，没找到，后来找到了一个宣传版的，配上了字幕，王亚萍本人也出镜了，我觉得反而不如监控版的震撼。

我当时都有去拜见偶像的冲动。

这是2016年的事。

我刚才特意在抖音搜了一下，发现类似的“医生骑床抢救”视频还是不少的，但是都没有我当年看到王亚萍时震撼。

这个真是从死神手里把人抢回来了，心跳没了，呼吸没了，硬把人治好了，这个人命好，倒在医院里……

心脏骤停后，抢救回来的概率有多少？

1%左右。

因为，心脏骤停只有6分钟的黄金时间，能被抢救回来的，要么发生在医院，要么发生在球场，再远一点都不行，例如马拉松也配有专业的医护团队，当有选手猝死时，也很难抢救成功，因为，从接到指令到赶到现场，可能已经超了6分钟。

去年，丹麦球星埃里克森在欧洲杯上突然倒地，心脏骤停，这就是标准的心源性猝死，两边队医联手抢救，把他从死神手里抢了回来。

现在康复的很好了，已经复出了。

当时，现场是怎么救的？

使用的除颤仪。

除颤仪是个什么玩意？

消除室颤的。

室颤是心跳骤停最常见的原因之一，室颤发生时，心肌细胞失去统一的指令，各干各的。使心脏不规则抖动，每分钟可达 200 次以上。然而，这种毫无规律的收缩，无法形成足够的压力把血液泵出心脏，整个身体会瞬间失去氧气供应。

这就如同龙舟比赛。

过去，大家跟着鼓点有节奏的去划。

室颤呢？就是大家各划各的，甚至反方向划，那龙舟能走吗？

除颤仪的作用，就是重启电脑，再次统一节奏。（除颤仪是利用两个电极片之间发射一股电流穿过心脏，这股电流，是心脏的「重启信号」。）

所以，即便抢救成功，一般也会让患者安装心脏除颤器，预防后患，这个手术目前在国内做的不多，一年不到1万台。

死里逃生去安的少，基因预警去安装的多。

看个新闻：郑州，何女士，6年前母亲睡梦中猝死，2年前哥哥猝死，10年内，5名亲人猝死。自己体检一切正常，基因检测发现两个心脏病猝死基因突变-Brugad综合征，家族10人接受基因检测，发现5人有猝死基因可疑突变，于是何女士植入微型自动心脏除颤仪，避免猝死发生。

丹麦球星埃里克森有没有安装？

装了。

那问题来了，有人突然倒地了，怎么判断他是眩晕还是猝死？

第一、无论是谁晕倒了，都不要急于扶起，避免加重伤情。

第二、先检查有无意识，若是意识清醒，则继续询问、检查，做出对应的处理。若是无意识，则要检查是否有呼吸。

第三、若是无意识、有呼吸，如开篇低血糖的妈妈，应立刻采取“稳定侧卧位”，以防窒息。若是无意识、无呼吸，立即做心肺复苏，尽早使用AED。

AED就是除颤仪。

有时，有呼吸也需要做心肺复苏，这种呼吸不是正常呼吸，而是濒死喘息（一种张口样、时间间隔较长的呼吸状态）。

专业选手往往通过颈动脉搏动来判断是否还有心跳。

注意：急救指南不推荐普通人去判断患者脉搏。

有没有可能，人家心跳好好的，被做了心肺复苏？

很有可能！

所以，医护人员经常呼吁：请不要给活人做心肺复苏。

意思是，别看到人晕倒了，上去就是咣当咣当一顿操作，尤其是一些学过皮毛的，别的没记住，只记住了一点，按压要用力，要按下去5~6厘米，于是把人家的肋骨给干断了。

那问题又来了，心肺复苏会不会干断肋骨？

属，常见现象！

有个新闻，救人压断老人12根肋骨遭3次起诉索赔，大家对家属一片骂，意思是不懂医学常识，人家救了你的命，你竟然还忘恩负义？

你用你读过初中的脑子想一想，家属有这么幼稚吗？

很大程度是。

该男子没有做前面的判断，上来就是一顿猛按，看通稿里一个细节，男子按了两分钟，老太就苏醒了。

这明显不是猝死。

大概率，只是低血糖。

有些新闻，只是为了让我们更撕裂，意思是，看，这群忘恩负义的人？试想一下，咱的爹娘猝死了，被路人通过心肺复苏给救过来了，在医生给我们科普的前提下，知道心肺复苏的确可能会压断肋骨，我们会计较吗？

不计较，反而全家去磕头，感恩。

但是，若是咱娘只是低血糖眩晕了，让个半瓶子醋给压断了12根肋骨，咱能不起诉他吗？

那法院该怎么判？

要考虑社会影响，若是判赔，以后谁还敢上街救人？

好消息是《医师法》里规定：医师因自愿实施急救造成受助人损害的，不承担民事责任。

注意，是医师！

对于我们路人甲而言，遇到有人晕倒了，咱能帮着打个120，能上去问询两句，已经是修行很高了，至于对着嘴人工呼吸，猛烈按压，咱未必专业，按小了，没作用，按大了，容易断肋骨……

自己家人的话，可以猛干！

按压标准如下：胸外按压必须按下去5~6厘米。而按压的频率要远高于正常心率，达到1分钟100~120次，才能保证血液能有效到达周身器官。这需要用尽全身的力气，普通人持续按压2分钟往往就难以为继。

而且，还要进行人工呼吸：按30次，人工呼吸2次，把氧气送进去。

我突然一想，自己传递了错误的价值观。

我自己天生怕事，不该因此也怂恿大家不主动出手，即便是1%的希望也要积极争取，也许有奇迹呢？

关于这个事，我跟急诊朋友闲聊了一会。

他说，实际上，抢救成功率比1%还要低，一方面，很多抢救成功的心脏骤停发生在医院。一方面，很多猝死压根没有纳入统计。黄金六分钟+专业的心肺复苏+除颤仪三者组合在一起的概率有多小吧？

我问，你有没有遇到过医院外抢救成功的？

他说，就遇到过一个，一个小伙在打篮球时心源性猝死，巧的是球友里好几位医生，第一时间对其进行了心肺复苏，然后120过去接力，到医院后脱离了生命危险，但是多器官功能衰竭，后续没再跟踪，凶多吉少。

我问，心源性猝死可预防不？

他说，不可预防，你想一点就行了，顶级运动员都拥有全球最好的医疗资源，该猝死的依然猝死。（运动员的猝死率大概是十万分之一。）

看个新闻：【山东省支援威海临床医学检验专家白晓卉不幸去世】记者从威海获悉，山东省支援威海临床医学检验专家白晓卉于3月20日6时45分因突发疾病抢救无效去世。临床专家初步诊断系心源性猝死。

当时看了这个新闻很难过，我还不识趣的评论了一句：唯一的感觉，略胖。

胖是重大的身体隐患。

去年，我爬泰山回来，路过莱芜服务区，一群人围着一个人，那个人口吐白沫，抽搐，有人在给做胸部按压，当时我还围观了一会……

也没觉得有啥不对。

学过以后，就觉得，很不对。

从症状来看，那就是典型的癫痫发作，没有生命危险，打120让医生来处理就好。

他是个有正常呼吸的人，根本不需要做心肺复苏，也不知道好心人是怎么想的，我在学习这一章时，我突然觉得，对于我们普通人而言，我们学的人工呼吸、胸部按压，大概率只是屠龙术。

略悲观。

能被我们救过来的，很多都是有呼吸的。

例如癫痫、眩晕、中风。

不按，人家也会有呼吸。

真正需要我们救助的，大概率我们也无能为力，我只记住了三点：用力，频率要快，每间隔30秒做一次人工呼吸。

从来，没实践过。

医护人员至少还对着假人用过力，咱假人也没试过。

心源性猝死者，发病率高吗？

据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，死亡人数位居世界之首，相当于每天大约有1500人因为心脏骤停而离世。

我骑车摔伤后，我球友纷纷去医院看我，跟我说，别骑车了，骑车太危险了，打个球多好，风刮不着，雨淋不着。

我眼睛被羽毛球击中后，我骑友们到医院看我，跟我说，别打羽毛球了，羽毛球伤膝盖，伤眼睛，关键是容易猝死。

羽毛球为什么容易猝死？

因为羽毛球属高速折返跑，很容易心率急速飙升，我平时打球都戴着心率带，动不动就到180，而我骑自行车呢？100~140，很难突破150，因为自行车运动比较平缓，绝大多数时间都是巡航状态，我们这里一马平川，也不爬坡也不冲刺。

前两年，本地搞了个马拉松，我是志愿者，在参加志愿者培训时，老师讲到，如何甄别危险队员，若是有人看起来精神恍惚，略有摇摆，则要直接劝阻。

说明，他已经濒临心脏的极限了。

马拉松猝死多发生于最后3公里，是大家“咬牙坚持”的最后时刻，心脏负担越来越重，心率越来越高，最终崩盘了，出现了恶性心律失常，导致心脏骤停。

多是“冲动型消费者”，平时可能只能跑5公里或者10公里，但是感觉21公里的赛程只要“咬咬牙就能跑完”，并没有去了解自己的身体极限。

过去，我做运动从来没关注过心率，我佩戴心率带也只是为了计算卡路里，从这场培训我明白了一点，对于我们普通人而言，猝死未必需要先天性的基因，只要是一不小心突破了心脏的极限，也会导致猝死。

所以，要重点关注心率。

从此，我再也没打过单打，一切都是养生模式。

咱老了，不同于年轻人。

那，合理的心率应该是多少呢？

基础病无心脏问题的前提下最大心率是220减去你的年龄，但是安全心率最好在这个基础上乘以0.8)。

计算得出，我的安全心率是不高于144。

关于心率，运动领域还有个靶心率，所谓的靶心率是指：通过有氧运动提高心肺耐力时有效而安全的心率范围。

过低心率达不到训练效果，而过高心率运则会增加训练风险性。

靶心率计算公式=[(220-年龄）-静态心率]*(60%---80%)+静态心率。

我静态心率是51。

那么我的靶心率是：129-151，再把我的安全心率考虑上，那么比较适合我的训练心率是130~140之间。

一句话概括，在没有心脏病的前提下，唯一可以预防心源性猝死的方法，就是严格控制运动心率，不作死。

还有，要保护好心脏。

要是被人一拳捣准了，也会导致心脏震荡引发心律失常死亡。

前几天，我关注了一个新闻，说有学生被打死了，官方通报就是这个原因，也就是打准了，未必是打的多狠。

是不是编了个死亡原因？

我通过论文检索可以发现胸部拳击导致心源性猝死的案例曾有两次报道，而且死者也是未成年。

有天骑车。

我骑友迟到了，我问她咋迟到了？

她说，在电梯里遇到了个需要做心肺复苏的，抢救了一会。

我问，成功了吗？

她说，成功了。

轻描淡写，我也没在意。

写这篇文章时，我突然想起了这个事，按照我学到的，我觉得咋可能这么轻松呢？心肺复苏成功率可太低了，咋可能你遇到了就给抢救过来了？

我特意联系了她，问当时是怎么回事？

她说，我抢救的这个是新生儿，妈妈是剖宫产，孩子处理完了以后，助产师会跟家属一起先回病房，电梯是手术梯，我为了省时间也刷卡坐上了，结果我一看助产师手里的孩子，口唇苍白，没有呼吸动作，我接着问，妈妈是不是全麻？助产师说是，我说坏了，这个孩子有呼吸抑制，我让助产师平抱着，我给口对口做人工呼吸，然后做胸部按压……

我说，也不怕给传染上病。

她说，命要紧。

我问，咋不送NICU？

她说，来不及了，送去肯定没了。

我问，后来家属没去感谢你？

她说，咱做好事不留名，后来来科室里送过红包之类的，我没要，当医生的，把人抢救回来，比什么都高兴。

我问，为什么会发生呼吸抑制？

他说，全麻导致的，这就是为什么剖产多是半麻的缘故，一是为了母子安全。全麻可能通过胎盘影响胎儿，容易引起新生儿呼吸抑制。二是为了产妇的心理期待。上半身是有知觉的，可以和医生交流，尤其可以第一时间看到宝宝。

真了不起！

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