写作素材

(3)体液过多:原因是病人心功能差、溶液输注过速、过量。病人出现心悸、气促、胸

闷,咳粉红色血性泡沫痰,软组织水肿,心率增快、中心静脉压升高(CVP》15cmH2O)。如有

上述表现应立即报告医师及时处理。遵医嘱应用毛花苷C(西地兰)、呋塞米(速尿)等强心、

利尿药物;病人取坐位或半坐卧位;吸入经50%乙醇湿化的氧气,减轻肺水肿。

(4)代谢性并发症:发生原因为补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身所致、肝功能损害。

(5)气胸:主要原因是穿刺置管时角度过大、穿透血管壁并刺穿上胸部胸膜。一旦发生

气胸,应立即停止穿刺,退出穿刺针,局部压迫,密切观察呼吸情况,给病人吸氧,出现呼吸

困难应及时引流。

(三)健康指导

1.心理指导 耐心解释营养治疗的必要性,取得病人配合。

2.说明深静脉置管的重要性,保持管路通畅;翻身或活动时,避免导管和输液器受压

能状 脂防比例含量过高,营养液的温度过低等。注息宫弃液输注的浓度、速度、总量和退

部顺 循由低到高、由少到多、由慢到快的原则,管养液预热至38~40℃左右。如果是由于胃排方 障碍所致,应用促胃动力药物。

顺:腹泻是肠内营养支持中最常见的开发症。应随时调整胃肠营养液的浓度:选

用天乳糖的营养液,并给病人口服胰酶:纠正低白蛋白血症,增加肠黏膜绒毛的吸收能力。

如果腹泻严重,则暂时停用肠内营养,改用肠外营养支持。

(3)腹胀与肠痉挛:输注速度过快、营养液温度过低、高渗透压均可发生肠痉李、腹痛

和腹胀。

(4)误吸:病人取半卧位,防止反流引起误吸;在输注营养液过程中,每4小时抽吸1次

胃内残余液体量如大于150ml,暂停输注营养液;误吸时出现呛咳、咳出营养液样物、喘整

或呼吸急促,应鼓励病人咳嗽,立即吸出胃内营养液,必要时经气管镜清除吸入的异物

(5)鼻咽、食管损伤:主要是长期留置硬质鼻饲管压迫所致。选用质地柔软、口径适宜

的鼻饲管。

(二)肠外营养支持病人的护理

1.营养液配制 在无菌环境下现用现配,保存于4℃冰箱内,24小时内用完。

2.遵守无菌操作原则 与静脉导管相接的输液管及输液瓶每日更换1次。

3.静脉导管护理 穿刺点用纱布覆盖,每日更换1次;防止导管脱出;严禁经静脉导管

输注其他液体、药品和输血,不经导管抽取标本或测中心静脉压,以免导管脱落或堵塞。

4. 保持通畅 非连续输注时静脉导管可用肝素帽封管。中心静脉置管每日以0.01%

肝素盐水或生理盐水20ml冲洗,每4小时1次。

5.输注速度 一般首日从60ml/h开始,次日80ml/h,第三日100ml/h。注意观察病人

反应,从低浓度开始,一般从15%~20%开始逐渐增加浓度。

6.准确记录24小时出入量。

7.并发症观察和处理

(1)静脉导管感染:表现为静脉置管处局部红、肿、热、痛,出现寒战、高热等,外周血白

细胞计数升高。一旦出现应立即拔除导管,并作细菌培养和药敏实验。

最平專(2)空气栓塞:表现为病人面色苍白、冷汗、呼吸急促、胸痛、动脉血气分析值异常。一

旦发生空气栓塞应立即让病人取左侧卧位,头低脚高位;通知医师及时处理;协助从中心静

脉管道中抽气,同时嘱病人屏气:监测血气分析变化。

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